Маммография при гинекомастии |  |
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Гинекомастия встречается достаточно часто. По данным (Nutall) до 57% мужчин старше 44 лет имеют пальпируемую ткань грудной железы. Гинекомастия характеризуется гиперплазией протоковых (дуктальных) и стромальных элементов мужской грудной железы. Клинически гинекомастия проявляется в виде мягкой, подвижной, нежной массы в ретроареолярном пространстве. Наличие гинекомастии нередко сочетается с повышенным содержанием в сыворотке эстрадиола и снижением уровня тестостерона. Такое повышенное соотношение эстрадиол-тестостерон может возникнуть от физиологических изменений в пубертантном периоде и при старении, но может и вследствие эндокринной патологии, применении гормональных препаратов, системных заболеваний, опухолей и определенных лекарств (Причины гинекомастии)
Хотя гинекомастия и рак грудной железы у мужчин имеют много сходных черт, и до 40% рака грудной железы у мужчин встречаются на фоне гинекомастии, никому еще не удавалось доказать причинную связь рака с гинекомастией.
МАММОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИНЕКОМАСТИИ И ИХ КОРРЕЛЯЦИЯ С ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ
Описано три маммографических вида гинекомастии:
Узловой (нодулярный) маммографический тип гинекомастии
Имеет вид веерообразно распространяющегося от соска уплотнения, может быть симметричным, или более выраженным в наружном квадранте. Уплотнение как правило сливается с окружающим жиром, но может быть и более сферическим (Рис 1). Нодулярный тип коррелирует с патоморфологической классификацией флоридной (активной) гинекомастией, считающейся ранней фазой гинекомастии. При гистологическом исследовании данный вид гинекомастии характеризуется гипеплазией интрадуктального эпителия, с немногочисленной клеточной стромой и окружающим отеком. (Рис 2 и 3)
Дендритический маммографический тип гинекомастии
Дендритический тип гинекомастии проявляется в виде ретроареолярного мягкотканного образования, с лучевидными выростами уходящими вглубь жировой ткани (Рис 4). Дендритический тип коррелирует по патоморфологической классификации с фиброзной формой гинекомастии, которая как считается соответствует длительному существованию гинекомастии. Гистологической характеристикой фиброзной гинекомастии является дуктальная пролиферация с плотной фиброзной стромой (Рис 5).
Диффузный маммографический тип гинекомастии
При диффузном (гландулярном) типе гинекомастии имеются маммографические признаки схожие с видом гетерогенно плотной женской грудной железой
Вышеперечисленные маммографические типы гинекомастии позволяют описать абсолютное большинство случаев. Реже встречаются малые формы гинекомастии, которые на основание маммографии трудно отнести к какой-либо группе.
ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГИНЕКОМАСТИИ
По данным Appelbaum Нодулярная форма встретилась в 77%, дендритическая - 20%, диффузная гландулярная форма 3%. Билатеральная асимметричная форма 84%, билатеральная симметричная 2%, унилатеральная форма - 14%.