Консультации

Вопрос № 1385 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 03.11.2005 Здраствуйте! Проблема банальна, но моральных сил уже нет никаких! Принимал стероиды года 1.5-2 назад, перепробовал все что можно но после курса Анаполона(Оксиметалон) начала развиваться гинекомастия! В течении полугода ничего не предпринимал потом пошел к эндокринологу! Ренген показал увеличение \"седла\" гипофиза предварительно поставили мне аденому гипофиза! здал анализы пролактин зашкаливает в среднем 400-700! сделал MRT на снимках увеличения гипофиза никакого нет! диагноз гиперпролактемия! прописали мне Парлодел по таблетке на ночь! Принимаю его уже более года - ситуация переменная то грудь проходит вовсе никаких опухолей но все равно пролактин остается высокий! Я уже устал пить эти таблетки изо дня в день! Предполагаю что парлодел вовсе не лечит так ли это? Мне придется принимать его до конца своих дней??? Может попробовать лечение стероидами или другими препаратами? Помогите вылечиться! ! !

Алексей Москва.Россия

Лечение гиперпролактинемии - проводится длительно, главным образом препаратами бромокриптина (в т.ч. парлоделом). Рекомендуем продолжить лечение под наблюдением эндокринолога. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1375 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 26.10.2005 Добрый день! Гиперпролактенемия (аденома гипофиза) может ли быть причиной гинекомастии, которая у меня лет так с 15, а вообще и раньше были заметны некоторые припухлости этих областей. Величина содержания пролактина год назад была 10000, сейчас принимаю бромокриптин, благодаря чему уровень пролактина держится на нормальном уровне. Чувсиыую себя хорошо. Начал замечать что гинекоматстия вроде бы уменьшается. Если продолжать лечение бромокриптином (котрое естественно будет продолжаться по причине аденомы), то возможно ли полное исчезновение гинекомастии? С уважением, Игорь.

Igor SPb

Гиперпролактинемия достаточно закономерная причина гинекомастии. Скорее всего полностью гинекомастия на бромокриптине не исчезнет. Хотя безусловно, решающее значение имеет исходный уровень развития железы Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1347 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 17.10.2005 Здраствуйте, мне 27 лет, примерно 10 месяцев назад начал замечать появляющееся уплотнение в правой части груди за соском, а в дальнейшем появились небольшие выделения (коричневого цвета) при надавливании. В течении первого месяца сразу обратился к онкологу, брали пункцию и анализ выделений - в результате поставили диагноз \"гинекомастия справа\". Далее наблюдался у мамолога, изначально мне был прописан курс с применением препарата метилтестостерон (30 таблеток на месяц) в результате - вроде бы остановился рост уплотнения и перестали происходить выделения. Анализы никакие больше не сдавал. Далее был прописан витаминный курс с применением витамина А, результат не изменился. В последствии (примерно 9 месяц с начала появления) - назначили мазь \"прожестожель\"... На данный момент велечина уплотнения составляет в диаметре примерно 1 - 1, 5 см, сплющеное уплотнение и фактически не заметно. Вроде бы не увеличивается. Подскажите, пожалуйста, правильно ли был назначен порядок лечения, возможно нужно еще сдать какие-либо гармональные анализы, пройти УЗИ, чтобы назначать необходимый препарат? Действительно есть ли необходимость использовать мазь \"пржестожель 1%\" в данной ситуации? Какие могут быть мои последующие действия в отношении лечения?

Олег Екатеринбург

Мы не используем данное лечение, ограничиваясь исключительно тамоксифеном и в крайних случаях блокаторами ароматазы. Однако, у врача Вас наблюдавшего, возможно, были какие-то другие соображения и он назначал лечение в соответсвии с дополнительными данными, которых мы не знаем. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1278 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 04.09.2005 Здравствуйте коллега! Я на первом курсе института. Планирую стать эндокринологом. У меня вопрос. Какой препарат является истинным подавителем выработки эстрогенов, а не блокатором рецепторов? Просто научное любопытство... Благодарствую!

Коллега врач Москва

У мужчин это в первую очередь блокаторы ароматазы (аримидекс). При гинекомастии его назначение в ряде случаев имеет смысл, если плохо переносится или недостаточно эффективен тамоксифен. У женщин - это антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (цетротид, оргалутран - применяются при лечении бесплодия в процесс стимуляции овуляции, даназол - снижение эсрогенемии при эндометриозе и масталгии). Применение данных препаратов у мужчин не имеет смысла. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1274 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 03.09.2005 Здравствуйте. Я прошел обследование УЗИ (мои вопросы 1259, 1264). Но андролога или подобного специалиста у нас нет. Вот заключение обследования: \"При осмотре обл. грудных желёз в обл. сосков справа визуализируется гипоэ/г участок 0, 73 х 0, 4 см - железистая ткань. Слева симметрично участок 0, 9 х 0, 47 - железистая ткань. Заключение: эхо-признаки гинекомастии слева.\" Ещё, при обследовании врач говорила, что Фиброзной ткани нет и железистая ткань \"рыхлая\", не уверен, но по моим ощущениям, она стала мягче после начала приёма тамоксифена, немного больше в объёме (в инструкции к препарату сказано, что обострение болезни возможно в течение двух первых недель приёма), и побаливает. Сама ареола не изменилась, сосок в зависимости от раздражителей (холод, тепло) то съёживается, то увеличивается, но совсем немного. Сейчас я продолжаю принимать (с 22 августа) тамоксифен по 10мг утром. Скажите, пожалуйста, этой дозировки при таком заключении УЗИ достаточно? И поможет ли тамоксифен вообще?

Георгий Россия

Мы не являемся сторонниками коррекции дозы препаратов по интернет. Все же данную задачу должен выполнять врач, очно Вас осматривающий. Это не объяснение - у нас нет специалиста. Если нет специалиста, приезжайте в город где есть специалист. Доза в 10 мг в течение периода до 3 мес как правило достаточна. Ряд пациентов принимают 20 мг. Еще раз повторяем, что коррегировать лечение должен специалист Вас осматривающий, мы оказываем только информационную поддержку и не несем ответственности за результаты лечения. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1264 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 26.08.2005 Здравствуйте. К вопрсу 1259. Я не правильно изъяснился. Я принимаю всего 2 таблетки (каждая по 10мг) тамоксифена цитрата в день - одну утром и одну вечером. Сегодня третий день приёма, но выпил всего одну. Узелок под соском после начала приёма тамоксифена немного увеличился. Скажите, пожалуйста, это нормальная реакция на тамоксифен или нет? Как долго следует принимать тамоксифен? Специалистов рядом нет.

Георгий Россия

Можно ограничится 10 мг 1 раз в день. Принимать 1-2 мес. От трех дней никакой реакции быть не должно, скорее всего это независимый процесс. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1253 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 24.08.2005 Здравствуйте. У меня увеличилась грудь в 13-14 лет. Возможно в связи с врожденной \"гипоспадией без гипоспадии\" был переизбыток эстрогена. сейчас мне 30. Возможно ли консервативное лечение?

Андрей Новосибирск

Если гинекомастия уже сформировалась шансов на ее консервативное излечение нет. Тем более что с момента возникновения гинекомастии прошло уже столько лет. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1260 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 23.08.2005 Здравствуйте! Вы пишите, что желательно принимать по 1 таб. тамоксифена в течении курса стероидной терапии для профилактики гинекомастии. 1 таб. это сколько ? 10, 20, 25, 30 мг ? Форма выпуска-то разная. Распишите, пожалуйста, схему приёма тамоксифена (как долго и дозировки) сразу после курса стероидов при уже образовавшемся уплотнении в соске.

Михаил Москва

В большинстве случаев достаточно 10 мг 1 раз в день в течение 2-3 мес. Мы бы предпочли назначение конкретных схем проводить на очной консультации после обследования молочных желез. Запись на консультацию по тел (095) 507-8783 Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1230 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 04.08.2005 Господин Кузьмичев, спасибо, что ответили на мой вопрос по поводу геля \"ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ\". на него я получил ответ, что гель вызовет пролиферацию стромы. но я в настоящее время учусь в мед.институте, и насколько мне известно, прогестерон вызывает дифференцировку лактоцитов в молочной железе, а никак не пролиферацию сторомы(за это отвечает эстрогены). почему же его не нельзя примениять нам, бедным парням?! ! Или я в чем-то ошибаюсь? с нетерпением жду ответа. Александр. СПб

Александр санкт-петербург

Спасибо за разъяснение действия Прожестожеля. Грудная железа мужчин отличается от сформированной железы женщин. В грудной железе мужчин нет как таковых лактоцитов. Гинекомастия предствалена практически исключительно протоками. Развитые дольки встречаются редко, при особых формах гинекомастии (Синдром Кляйндельтера в т.ч.) В этих условиях прогестероны воздействуют в основном на стромальные элементы. Эстрогены - в основном на железистый компонент. Иногда условно говорят даже о прогестероновой гинекомастии. Термин скорее клинический, поскольку естественного значимого влияния прогестерона на грудную железу у мужчин не отмечено. Я благодарен за Вашу заметку и буду признателен всем посетителям сайта за дополнительные замечания и дополнения. Информации о гормональном лечении гинекомастии не много и ценен опыт каждого пациента. Мы будем очень рады, если Вы расскажете о своем опыте применения Прожестожеля, хотя в настоящее время сомневаемся в целесообразности его применения, кроме попытки лечение болевого синдрома, если не эффективен тамоксифен или даназол. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва

Вопрос № 1220 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 01.08.2005 Здравствуйте! Доктор мне 19 лет! Учусь в военном вузе... ВМедА имени Кирова СПб, где на процес обучения накладывается много физ. нагрузки! 4 месяца назад появилось уплотнение в области соска правой молочной железы... Со временем спустя 1, 5 месяца образование увеличилось, появилось болезненность! Обращались в СПб в академии... рекомендовано оперативное вмешательство с удалением! По месту жительства в Ставрополе практический хирург клиники общей хирургии рекомендовал провести лечение \"индометацином\" или \"ортофеном\" внутрь и гель наружно! Что вы посоветуете - делать операцию или нет! ?

Валентин Ставрополь

Если нет эстетических проблем а есть только болезненость и диагноз гинекомастии подтвержден, болезненность может пройти после 1-2 месячного курса тамоксифена. Первый месяц по 20 мг в день, второй месяц по 10 мг в день. Лечение обязательно согласуйте с Вашим лечащим врачом в академии. Кузьмичев Владимир Александрович, Москва